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入会申込(特別会員・普通・準・賛助会員用)

(一財)全国地域情報化推進協会 入会申込書                                                  (特別・普通・準・賛助会員用)

 ◆会員の種別は、特別会員(自治体、学識経験者)と普通会員、準会員、賛助会員(一般)です。

【準会員】2023年度より新たに準会員を追加しました。
 協会の趣旨に賛同し、専門委員会に参加されるスタートアップ企業で、以下の条件を満たすもの。    
  ①設立10年以内であること    
  ②普通会員又は特別会員の推薦があること 

 上記推薦状につきましてはこちらからダウンロード頂き、以下にメール送付して下さい。
  送付先:info_atmark_applic.or.jp  
   (※スパムメール対策のため、「@」を「_atmark_」と表示しております。
        送信の際には、「@」に変更してください。)

    下記にご入力後、送信ボタンをクリックしてください。

    会員種別

    【会費口数】

    【会員登録(代表者)】

    組織・団体名

    氏名

    役職

    所属

    住所

    電話番号

    FAX

    メールアドレス (必須)

    【会員登録(連絡担当者)】

    組織・団体名

    氏名

    役職

    所属

    住所

    電話番号(直通)

    FAX

    メールアドレス (必須)

    リンク先URL

    貴団体にて開示されているホームページに関して、APPLICからのリンクを

    備考

    【特別会員及び普通会員並びに準会員のみ】
    ( ※委員会は特別会員、普通会員並びに準会員のみ入会可能です。
    賛助会員ご希望の方はチェックをされても無効です)

    ご希望の委員会を選択してください。(複数選択可)

    業種についてお聞かせください。

     その他の場合、詳細をご入力下さい 

    全国地域情報化推進協会(APPLIC)の
    会員募集について、何で知りましたか

    セミナー名:
     その他の場合、お知りになったきっかけをご入力下さい 

    入会した目的についてお答えください
    (複数回答可)

     その他の場合、目的をご入力下さい 


    ※ 個人情報の利用目的・範囲について
    本申し込みにご入力された個人情報については、下記の利用目的の範囲内で取り扱うこととし、その範囲を超えて取り扱いはしません。

    【利用目的】
    (1)(一財)全国地域情報化推進協会に関する情報提供、および関連するセミナーのご案内のため
    (2)普通会員、準会員、賛助会員の方については、会費に関するご確認のため